重症肌无力属中医睑、视岐、痿症范畴。本病病因特点是肺脾肾虚,致气虚下陷,脾虚失运,肾虚失固,筋脉肌肉失养,脏腑功能失调,而肌肉痿软无力。同时,由于肺脾肾虚,卫外失固,湿浊内生而致外感风邪,内伤痰湿,内外合攻,加重病情,故治疗时当注重邪(外邪、湿痰)、正(肺脾肾),权衡标本。在治疗上首先祛邪扶正。
重症肌无力大多始于内伤虚损,出现因虚致风,复感外邪;或脾虚生痰湿,形成本虚标实之证,此时,当以祛邪为首务,兼扶正气。
譬如：疏风解表与益气症见眼睑下垂, 劳累或午后加重,四肢无力,语言低怯,吞咽困难,易疲劳、纳差,怕风,鼻塞流涕、咳嗽痰少色白,甚或低热,二便正常,舌淡、苔薄白,脉浮重按无力。治以疏风解表、益气扶正。化痰除湿与健脾症见眼睑下垂、复视,少气懒言,咀嚼无力,四肢无力,咳痰多,胸脘痞闷,口淡口黏、纳呆、便溏、舌淡、苔白腻或白黄腻以白为主,脉细滑。治以益气健脾、化痰除湿。
其二要注意 扶正当补肺脾肾重症肌无力多有语言无力,动则气喘、短气、吞咽困难,中医认为,语言之发出,饮食之吞咽均由咽、喉、舌、面肌等辅助完成,而呼吸无力,语言困难、吞咽不畅由其无力而发。脾主肌肉,为气生化血之源;脾主运化,脾胃虚弱,运化失调,则气血生化乏源,四肢肌肉筋脉失养,则宗筋弛纵;脾病及肾,肾不纳气,气难归根,甚则大气下陷,而出现肌无力危象。因此,脾胃虚弱贯穿于重症肌无力整个过程,补肺健脾益肾在重症肌无力治疗上具有重要意义。
3 体会
重症肌无力是以眼睑下垂、语言无力、吞咽无力甚则全身无力为特征。其根本原因是"虚"。但是,其中有纯虚者,即肺脾肾虚,也有虚中挟实者。纯虚的当分清脏腑气血阴阳,予以补之,虚中挟实者,当在补虚基础上祛邪,尤其是兼有表证的,应疏风散表,使外邪得散,才能安正;其次是兼湿痰者,一定要化湿祛痰,以免碍脾阻胃,而补之无效。
在扶正过程中,应注意"气虚"。补气贯穿于各种重症肌无力治疗之始终,且剂量宜大,生黄芪至少30/。此外,要分阴阳,偏阴虚者配西洋参或太子参,偏阳虚者配红参或党参加桂枝。在补阴补阳时,不忘补肾,或滋肾阴或温肾阳,但在补的过程中,不能碍脾,因"胃气一败,百药难治",这是非常关键的。在此基础上我们经过多年的反
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